 На этой неделе эпизод был лучше, чем предыдущий парад пафоса, но с медициной по-прежнему неладно.
Валери – 27-летняя безжалостная бизнес-леди, у которой начался внезапный двусторонний приступ боли в ушах. Несмотря на то, что Хаус считает ее случай неинтересным, он берется за дело, потому что Валери очень красива и замужем за уродом. Чейз предполагает витаминную недостаточность из-за недавних изменений в диете. Хаус же думает, что смена диеты привела к повышению и без того высокого уровня холестерина, в результате чего произошла закупорка артерий, повреждение сердца и развилась аритмия (нарушение ритма сердца), которая проявилась болью в ушах. Анализы не выявили признаков закупорки, но подтвердили аритмию. Команда решает назначить пациентке некие "сердечные препараты".
Бывший коллега появляется в палате Валери в нетрезвом состоянии и обвиняет ее в том, что она сначала закрутила с ним интрижку, а потом отравила, чтобы его уволили. Валери все отрицает, поэтому охрана выставляет посетителя из больницы. Мужская часть команды становится на сторону пациентки, но Тринадцать кажется, что она что-то скрывает. Когда они обсуждают ситуацию с Хаусом, ему приходит мысль, что Валери могли отравить тиреоидными препаратами, которые увеличили скорость сердечных сокращений и вызвали аритмию. Хаус и Форман хотят назначить бета-блокаторы (чтобы остановить действие тиреоидных препаратов), однако Тринадцать сначала тайком отводит Валери на МРТ. Обследование показывает, что у пациентки нет никаких эмоций, она – психопат. Позже Валери сознается – подозрения Тринадцать верны. Все, что сказал ее коллега – правда, она спала с ним, а потом отравила. А так же Валери признала, что вышла за своего мужа только из-за его трастового фонда.
Учитывая симптомы в сердце и мозгу, новый дифференциальный диагноз включает третичный сифилис (последняя стадия сифилиса, при которой часто наблюдаются психические расстройства), болезнь Уилсона (нарушение метаболизма меди) и тиреоидит Хашимото (аутоиммунное воспалительное заболевание щитовидной железы). Первый вариант кажется наиболее вероятным, поэтому пациентке дают пенициллин. Между Тринадцать и Валери вновь начинается спор, и когда Хэдли пытается перевернуть руку пациентки, кость неожиданно ломается. Дальнейшие анализы выявляют повышенные уровни АМ (азот мочевины) и креатинина, указывающие на почечную недостаточность, которая может объяснить хрупкость костей.
Теперь Хаус считает, что психопатия у пациентки была с рождения, а значит, не является симптомом. Сосредоточившись на проблемах с сердцем и почками, Форман предполагает паранеопластический синдром, скорее всего вызванный лимфомой. Хаус назначает интенсивную радиационную терапию. Тринадцать хочет для начала сделать несколько тестов, но Форман ее останавливает.
И снова конфликт между Тринадцать и пациенткой. Когда Валери узнает, что после "невинного" вопроса доктора Хэдли, муж выяснил про ее измену, она подает жалобу в медицинский совет. В итоге Тринадцать запрещают напрямую контактировать с пациенткой, но Кадди объясняет, что это скорее оградит ее от нападок Валери.
У пациентки начинается сильное кровотечение изо рта в результате расширения вен пищевода (расширенные, кровоточащие вены пищевода указывают на заболевание печени). Ее забирают в операционную для проведения процедуры ТВПШ (трансяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) – при этом устанавливается стент (устройство для реконструкции просвета какого-л. органа), который обходит печень, снижая в ней повышенное кровяное давление, приводящее к расширению вен. Новый симптом заставляет команду пересмотреть диагноз. На сей раз, они рассматривают, но исключают амилоидоз и дефицит альфа-1-антитрипсина, прежде чем остановиться на нецирротическом фиброзе печени (фиброз, не вызванный другим заболеванием). Валери назначают стероиды и начинают поиск донора для пересадки печени. Тринадцать беседует с сестрой пациентки и узнает, что та не всегда была психопаткой – все началось только в подростковом возрасте. Она делает вывод: психопатия – симптом текущего состояния, поэтому ее нельзя сбрасывать со счетов. В конце концов, Тринадцать и Хаус понимают, что у Валери болезнь Уилсона, и это подтверждают ее посиневшие ногти. Начинают хелатирующую терапию, чтобы вывести избыток меди. Похоже, к концу эпизода лечение помогает.
Те из вас, кто читает комиксы, поймут, о чем я, когда скажу, что медицина в этом эпизоде была телевизионным эквивалентом комиксов Марка Миллара (создатель комиксов "Особо опасен" и "Надрать задницу"): череда драматических сцен, связанных поверхностной сюжетной линией и скудной логикой. Внезапная боль в ушах (развели руками) Проблемы с сердцем! (развели руками) О нет, почки отказали (развели руками) Это рак! (развели руками) Теперь отказывает печень (развели руками) Болезнь Уилсона, и вуаля! Заболевание вылечено, мир спасен именем демократии.
Серьезные ошибки:
Нельзя лечить пациента от рака – будь то радиационная или химиотерапия – не узнав для начала, что это за рак. Различные виды раковых заболеваний лечатся по-разному. Даже если это В-клеточная лимфома – существует множество ее типов, и только некоторые из них лечат радиацией. По-моему, данная ошибка постоянно повторяется в этом году.
Незначительные ошибки:
Почечная недостаточность дошла до такой стадии, что у пациентки развилась хрупкость костей и не вырабатывается моча, но этого никто не заметил?
Быть не может, чтобы врачи додумались проверить ее азот мочевины/креатинин спустя столько времени. Они должны были сделать этот анализ прежде чем проводить любое обследование сердечных артерий, дабы убедиться, что почки справятся с выведением красителя.
Аналогичный аргумент – почему никто не заметил, что ее хроническое заболевание печени настолько серьезно, что вызвало варикозное кровотечение?
Команда должна была обнаружить болезнь Уилсона на МРТ. На той самой, которую они проводили, чтобы исключить амилоидоз. Страдая болезнью Уилсона около пятнадцати лет, пациентка как-то неправдоподобно быстро начала выздоравливать, особенно это касается симптомов психопатии.
Примерная цитата:
Тринадцать: Если это болезнь Уилсона, почему у нее нет колец Кайзера-Флейшера?
Хаус: Заметили, как я избегаю отвечать на вопрос – или даже игнорирую его - переключая внимание на другой симптом? Разве я (и заодно сценаристы) не умен?
(Хаус мог просто сказать, что кольца Кайзера-Флейшера отмечаются только у 2/3 пациентов с болезнью Уилсона. Посинение ногтей тоже бывает, но встречается реже колец Кайзера-Флейшера).
Придирки:
Технически, поле Брока располагается не билатерально, а на одной стороне мозга.
Думаю, что лак для ногтей стерли бы до того, как надеть пациентке пульсоксиметр (прибор, измеряющий уровень насыщения кислородом) – монитор таким образом работает точнее.
Команда так и не исключила болезнь Уилсона, вместо этого они сконцентрировались на третичном сифилисе.
Загадка была умеренно интересной, но быстро забытой, спустя семь минут показа, боль в ушах более не упоминалась. Зарабатывает 4. Окончательный диагноз – несколько натянуто, но подошел (особенно если проигнорировать "хронический" аспект болезни). Так же получает 4. Медицина в целом получилась шероховатой, команда пропускала вещи, которые бы и интерн заметил. Получает 4-. Мыльная опера была бледной, но сделана хорошо. Думаю, Оливия Уайлд справилась со своей ролью лучше, чем ожидалось. Однако меня удивило, что Хаус никак не проверил историю своего бывшего сокурсника. Тоже 4. Источник
|
